diferencia entre el niño y el adulto

Diferencias entre el niño y el adulto

Características biológicas

Crecimiento

Aumento de volumen de la masa corporal. Es un período muy importante no sólo físicamente, también social y psicológica.

Evolución morfológica

Va a ir cambiando:

• La cabeza va disminuyendo en proporción al resto del cuerpo.
• La línea media está por encima del ombligo porque las extremidades son pequeñas, pero va bajando con la edad.
• Inmadurez de órganos, aparatos y sistemas
• Aparato respiratorio
• Vías Aéreas pequeñas que se obstruyen con facilidad
• Respiración únicamente nasal
• Mayor área de superficie corporal
• Más pérdidas de calor
• Tendencia a la hipotermia
• Aparato locomotor
• Huesos más flexibles
• Los golpes en la parrilla costal causan fracturas fácilmente
• Inmadurez orgánica
• Se manifiesta sobretodo en el SN del recién nacido
• Predisposición a manifestaciones que pueden complicar sus problemas
• Falta de mielinización de los nervios
• Aparición de reflejos propios (Reflejos primitivos o arcaicos) que deben vigilarse porque si no se presentan es signo de gravedad
• Reflejo de succión
• Reflejo de los puntos cardinales
• Reflejo de la marcha
• Reflejo de Babinsky positivo (desaparece con la edad)
• Convulsiones ante cualquier tipo de agresión (p. ej. fiebre, falta de calcio o glucosa)
• Respuesta al dolor diferente que en el adulto
• Hígado y riñón poco desarrollados, hay que tener cuidado al suministrar medicación
• Metabolismo y nutrición
• Metabolismo acelerado y lábil que se descompensa con facilidad
• Deshidrataciones frecuentes
• Tendencia a problemas ácido-básicos
• Tendencia a la malnutrición por enfermedades del aparato digestivo o intolerancia (p. ej. en los 6 primeros meses, alimentación exclusiva de leche, no tolera otro tipo de comida)
• Anorexia, bulimia y obesidad cada vez más precoces
• Particularidades inmunológicas
• El niño nace con IgM (inmunidad pasiva) que le transmite la madre y desaparece dejándolo expuesto. Va elaborando su propia inmunidad conforme se expone. Se proporcionan vacunaciones según la edad (no conviene vacunar precozmente, ya que en lugar de producir anticuerpos específicos responderían las IgM)
• La BHE impide la penetración de sustancias nocivas al SNC. El niño la tiene muy poco desarrollada, por lo que tiene tendencia a enfermar
• El timo está aumentado por hiperfunción, haciendo que en una radiografía se pueda confundir con neumonías
• Las amígdalas y vegetaciones están muy desarrolladas, con tendencia a inflamarse y producir problemas.
• El apéndice tiende a inflamarse e infectarse sin problemas anormales, por lo que no ha de extirparse en la mayoría de casos. Sin embargo, hay más posibilidades de peritonitis porque las paredes son blandas.
• Solidaridad funcional
Los sistemas están ligados unos con otros, por lo que ante cualquier agresión reaccionan todos a la vez. Esto nos despista porque las manifestaciones clínicas son distintas a las del adulto (p. ej. infecciones de las vías urinarias se manifiestan con fiebre, anorexia, falta de peso, hematuria... y no con manifestaciones locales como en el adulto)
• Características psicológicas y pedagógicas
• Psiquismo en continua evolución.
• Tendencia a recordar los primeros 4 años de vida, que constituirán el carácter o personalidad del niño
• En la época infantil se establecen las bases biológicas de la pedagogía (desarrollo del SN y los sentidos)
• Fundamental que no haya problemas en el primer año de vida porque afectará al aprendizaje y puede causar problemas graves (parálisis).
• El personal pediátrico influye en la educación del niño y los padres (educación sanitaria, evaluaciones)
• Características médicas
• La pediatría es una medicina total aparte, porque cuando vemos las enfermedades del niño pueden aparecer manifestaciones de todas las enfermedades del adulto y las propias de la infancia. Hay que realizar exploraciones porque no pueden decirnos lo que les pasa. Durante la exploración, hay que dejar para el final los ojos, oídos, boca y nariz porque es lo más molesto.
• Influencia de la genética y otros factores que pueden producir cuadros infecciosos (p. ej. peso muy elevado en hijos de diabéticas e hipoglucemia por reacción compensatoria a la hiperglucemia de la madre; cataratas, sordera y cardiopatías por rubéola materna)
• Particular forma de reaccionar al ser afectado por cualquier problema (clínica independiente) Reacción ante las infecciones:
• Tendencia a la diseminación (cuadros sépticos)
• Rapidez evolutiva
• Sintomatología atípica
La terapéutica infantil es genuina en el niño, ya que:
• El niño tiene especial sugestibilidad frente a los medicamentos.
• Tiene “órganos nuevos”, por lo que su respuesta a las sustancias será distinta a la del adulto (p. Ej. RAM al Primperan)
• Diferente tolerancia relacionada sobretodo con las vías de administración.
Utilizaremos preferentemente la vía oral, ya que otras vías son más complicadas (p. Ej. vía sublingual, ocular, vaginal, inhaladores...)
• Vía rectal Puede utilizarse, pero se desconoce el grado de absorción del fármaco y los niños no pueden controlar la evacuación del medicamento.
• Vía Intramuscular Pueden producirse enquistamientos.
• Vía intravenosa Resulta difícil instalar y mantener el catéter, sobretodo en recién nacidos y prematuros, ya que se mueven y se extravasa el fármaco. Pueden contaminarse, sobretodo si lo llevan durante un periodo prolongado.
• Para calcular la dosis puede utilizarse la fórmula de la superficie corporal
• Asistencia especializada
• El porcentaje de atención en niños respecto a adultos y ancianos es un 25-30 % mayor
• El 50 % son consultas sobre cuidados y prácticas en problemas patológicos agudos, benignos y contagiosos.
• El 30 % son visitas para prácticas de salud
• Atención primaria
• Exámenes de salud
• Educación sanitaria (vacunación, accidentes, procesos infecciosos, prevención de la caries dental, profilaxis ocular...)
• Características sociales
• Influencia sobre la demografía sanitaria y la labor dentro de la enfermería pediátrica:
• Aumento de la natalidad
• Disminución de la mortalidad
• Economía (países subdesarrollados y desarrollados)
• Importancia de los problemas de salud y la profilaxis: En pediatría es fundamental el estudio del sujeto sano para la prevención primaria.
• Influencia del ambiente: El niño es mucho más receptivo y sensible al ambiente que el adulto, tanto favorable como desfavorablemente (familia, colegio, comunidad...)
• Interdependencia de la pediatría con la patología del adulto: Aunque es independiente, la pediatría repercute en la patología adulta. Algunas enfermedades de los adultos son secuelas de las que padecieron en la infancia (p. Ej. obesidad, asma, HTA, psicosis, IR crónica...)
• La pediatría actúa como promotor de la salud adulta (p. Ej. niños con lactancia artificial son más obesos)
• Detección precoz de la diabetes y problemas metabólicos
• HTA
• Vigilancia de los trastornos emocionales
• Estilo de vida sano
• Vacunaciones
• Actuación frente al asma
• Prevención de cardiopatías
• Salud bucodental
• Aspectos legales
Protección jurídica de los menores
Morbimortalidad infantil
Factores de cambio pediátrico debidos al progreso:
• Disminución de la natalidad Pirámide de población vieja
• Descenso de la mortalidad infantil debido a la mejora de la atención sanitaria
• Aumento de las enfermedades crónicas (p. Ej. IR, diabetes, osteomielitis, artritis, epilepsia...) como resultado paradójico de una mayor efectividad terapéutica, aunque en pediatría prevalecen las enfermedades agudas.
• Aumento de las taras Debido al avance terapéutico se salvan muchas vidas pero aumentan las secuelas físicas, psíquicas y sociales, que debemos detectar de forma precoz.
• Carácter científico de la pediatría actual La Pediatría es una parte de la medicina, cada vez más especializada (neonatología, nefrología, cardio...) De modo que desaparece el pediatra de familia (atención comunitaria)
• Factores socioculturales Carácter y progreso escolar
• Mayor exigencia, sobretodo a nivel de la familia. Esto se debe al incremento del nivel cultural.
Paradojas actuales del avance pediátrico:
• Aumento de las enfermedades víricas, que plantean problemas de diagnóstico y tratamiento
• Enfermedades respiratorias que antes no se conocían (broncovirus)
• Enfermedades digestivas (enterovirus) que causan gastroenteritis graves
• Enfermedades herpéticas (conjuntivitis, estomatitis, eccemas, encefalitis...)
• Aumento de los retrovirus, que mutan constantemente
• Aumento de las infecciones oportunistas (Hongos, protozoos, micobacterias, virus...) que ocurren casi siempre en estados de inmunosupresión causados por tratamientos vitales (p. Ej. tratamientos oncológicos, leucemia, transplantes...)
• Aumento de la resistencia a antibióticos, tanto en el ámbito hospitalario como comunitario, siendo una de las mayores catástrofes del siglo XX (p. Ej. la penicilina ya no puede usarse contra el neumococo, meningococo ni haemophilus influenzae)
• Aumento progresivo de las enfermedades alérgicas o trastornos de la autoinmunidad (p. ej. asma) que presentan diversos puntos de contacto en relación con la patología infecciosa. Se debe a un cambio en la inmunidad, que en lugar de dirigirse al foco infeccioso, ataca a las propias células.
• Aumento de los agentes patógenos emergentes y reemergentes. Son problemas que aparecen más que antes por causas desconocidas (p.ej. legionella, campilobacter, yersinias, tuberculosis, paludismo, diarreas por amebiasis, filaria…)
• Papel patológico de la infección en la producción de enfermedades (p. ej. úlcera péptica por helicobacter pilorii, enfermedad de Lyme por borrellia…)
• Enfermedades raras, con una prevalencia menor a 5 / 10.000 habitantes, de etiología variada en estudio. Producen problemas físicos, psíquicos… y pueden diagnosticarse según avanza el estudio genético.
• Crecientes conflictos éticos, sobretodo debidos a la iatrogenia diagnóstica y terapéutica. Han de prevenirse mediante el consentimiento informado, que en el caso de los niños firmarán los padres hasta los 14 años, al alcanzar autonomía y madurez.
• Limitación del esfuerzo terapéutico por motivos éticos.
• Clonación terapéutica
• Donación de órganos
• Screening de enfermedades metabólicas
• Problemas de malos tratos
• Problemas de drogadicción
Concepto de mortalidad infantil
Aparece expresada como tasa. Se define como el número de niños fallecidos menores de 1 año de vida por cada 1000 niños nacidos vivos. Por eso es tan importante el primer año de vida del niño.
TMI = nº niños muertos < 1 año x 1000
Nacidos vivos